oeagut
2020-05-22 13:49:04 +08:00
根据过敏性鼻炎分类和程度，采用阶梯式治疗方法，主要治疗原则：
1.避免接触过敏原；
2.药物治疗(非特异性治疗)；
3.免疫治疗(特异性治疗)。
1.避免接触过敏源
字面意思，但一般季节性过敏性鼻炎无法避免，有些过敏源，比如温差变化过快而造成的鼻炎无法避免。
2.药物治疗——最常用的治疗方法
上下呼吸道联合治疗是重要的治疗策略，也就是说，可以鼻用激素和口服药物同时使用。
注意，鼻炎用的鼻用激素分好多种，一般有糖皮质激素，收缩血管或抑制神经类。而我们所说不能常用的的是后者，收缩血管或者抑制神经类的鼻用喷剂，说明书上会写明不能连续使用超过 7 天，滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎，而且这类药物根本不能治疗过敏性鼻炎，它们的真正效果是收缩血管，防止鼻塞，过敏性鼻炎的根本问题在于过敏，而这类药物只是治疗了表面，把过敏性鼻炎造成的鼻塞通了。
这类鼻用激素在网上主要有两种，牌子不说了，只说成分，分别是羟甲唑啉和赛洛唑啉，它们一般用于鼻塞的治疗。
真正用于过敏性鼻炎治疗的激素是糖皮质激素
糖皮质激素抗变态反应的药理学作用包括：抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和黏膜炎症反应；减少嗜酸性粒细胞数目；稳定鼻黏膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体的敏感性；降低腺体对胆碱能受体的敏感性
注意糖皮质激素是 FDA 认证治疗过敏性鼻炎的药物，也是可以常用的药物
糖皮质激素包括鼻用激素和口服激素两种
鼻用激素：局部吸收，全身生物利用度低，起效快，安全性好。该类激素的局部副作用包括鼻出血和鼻黏膜萎缩等。
口服激素：主要采用短期突击疗法，多选用泼尼松，0.5~1mg/(kg·d)，连续 10~14 天，根据患者自身肾上腺皮质激素分泌的昼夜规律，晨起空腹给药，以缓解症状。
这里主要提糖皮质激素的鼻用激素，网上主要是两种，一种以布地奈德为成分，一种以丙酸氟替卡松为成分。
糖皮质激素的鼻用激素还有一种作用是预防鼻息肉，但不能这么笼统概括，购买前提前搜索说明书，上面说的两种成分是有这种作用的(FDA 批准有效)。
口服药物主要是口服抗组胺药抗组胺药针对组胺介导的过敏性疾病有明确疗效，临床上使用十分广泛。抗组胺药分为三代，且一代更比一代强
第一代抗组胺药:异丙嗪，苯海拉明，氯苯那敏等。
第二代抗组胺药:氯雷他定，西替利嗪，依巴斯汀等。
第三代抗组胺药:地氯雷他定，左西替利嗪，非索非那定等。
你只要记住，只买第三代，因为第三代药效不低，且副作用比前两代小太多。
除了抗组胺药，还有其他抗过敏药物，如奥洛他定。
3.免疫治疗(特异性治疗)
临床有争议，暂且不提。
总结:尽量避免过敏性接触，药物治疗中，鼻用喷剂选择糖皮质激素，按照说明书用量不舒服就喷，长用一两个月没问题。口服用药选择第三代抗组胺药，一定要看说明书。
转自 nga 某老哥