减重/甲状腺外科大夫 在线义诊

[beval]

rt ，本硕博均毕业于全国 top5 医学院（ 5->2->1 ），已经去某大厂开过一次 offline 的义诊了，后期还是想做程序员健康这块

领域：甲状腺，肥胖与代谢

注意：有需要可以留言我，我不会总在线，但基本会回复

ps：好像不能 PM ，我也不知道大家用什么联络方式方便……所以有需要请留言告知我方便的联络方式

勿言之不预也：我会给建议，但不会超过我的领域范畴；另，多年的临床实践告诉我，放下助人情结，尊重他人命运，所以我可能会在任何环节停下，请不要提过分要求

另：admin 如果对我的资质有顾虑可以 @我，给一个可以联系的方式我可以提供

[onleaks]

@onleaks 不小心点到回复了，不好意思
医生你好，我 28 岁，彩超显示
左侧 m1 15*9 囊实性回生 叶后下，m2 17*8 囊实性回神 叶中前 m3 6*5 混合回声 内伴多发强回声光点 边界欠清 形态欠规则 叶下
右侧 m1 18*12 混合回生 边界不清 形态不规则 叶下极 m2 16*9 囊实性回声 叶中前 m3 8*4 无回声 内伴强回声光点 叶前上
后来让做穿刺和 8 基因检测检测，基因检测显示 NRAS Exon-3 Q6IR(CAA>CGA) 突变型 阳性，
穿刺结果 (左叶甲状腺)细针穿刺细胞涂片: Bethesda II ，AUS. 甲状腺肿，背景上查见一小灶滤泡上皮非典型增生。
(右叶甲状腺) 细针穿刺细胞涂片: Bethesda IV ，SFN ，可疑滤泡性肿瘤。
我这边的医生建议手术并且全切。目前本人比较担心的是全切后需要终生服药，想问下这个还有什么保守性的治疗吗？

[RedBeanIce]

医生您好，我 27 岁，普通上班族。
白天在公司食堂吃饭，晚上回家在路边小店随便吃吃。

我经常性的感到嘴唇干燥，我在网上百度到的，都是缺少维生素。
但是我不知道自己要注意什么，，求求日常吃饭，饭后补充等等方面的建议！！！

[beval]

@onleaks 北方做基因检测的相对较少，你大概率是在南方的医院就诊的，相对于多数人的基因检测更偏向滥用，<strong>你的这个基因检测确实帮了你很多</strong>，穿刺活检对于诊断 FTC （滤泡性肿瘤）十分困难，你就诊、做病理的这家单位水平很高，我了解到的，可能上海刘志艳教授那边可能做的到这种水平。你的医生给的建议是为你考虑了，有 NRAS 突变的情况侵袭性会高一些。我的建议如下：
1. 请不要考虑保守的问题，完善相关检查，如果确实是 FTC ，血行转移的风险会高些，注意查全胸部 CT 、上腹部 CT （或 MRI ）、颅脑 MRI ；
2. 关于手术，这个大小、你的基因情况来说，确实全切是比较保险的做法；
3. 如果你实在对于吃药有顾虑，我要告诉你的是，你能不能接受二次手术？如果可以，你可以与自己的医生讨论下，做半切，但是病理出来如果存在弥漫性血管浸润、脉管瘤栓等高风险因素，我们中心（以及我老板）的习惯是需要 3-6 个月进行二次手术切掉对侧腺叶。如果你能接受，那可以考虑做半切，如果接受不了，我也同你的医生一个意见，全切；
4. 甲状腺药物相对安全，请不要因小失大；不要因为担心吃药而导致疾病进展，影响自己的生存时长和质量；习惯了和上班打卡一样。如果你还有疑问，我建议你重新读一下马哲主要矛盾和次要矛盾相关的内容。
5. FTC 术中冰冻确认较为困难，，石蜡病理是金标准，确实也有可能你的结节是良性的，最后病理出来是良性的（但是可能性较小）；你的大夫已经给你目前全球（国外最先进的也就是基因诊断了）术前最完善的诊断了，什么事物都有极限，但基于目前你的所有告知我的检查，右叶结节是 CA 的概率还是非常大的，治疗不为过。

[beval]

@RedBeanIce

1. 可以考虑涂点润唇膏（凡士林保湿），吃点复合 B 族维生素（便宜的就行）；另外找个女朋友照顾你可能更实际...
2. 我建议，日常吃饭好好吃就行，饮食可以参考居民膳食宝塔，或者翻一翻丁香园的相关文章；有条件午餐可以自带，如果嫌麻烦，晚上按点吃，不要外面小摊吃，简单吃点红薯、玉米都行

[onleaks]

@beval OP 你好，我是在北方 贺青卿主任下诊断的，看了你的回复，和这两天的思考我也觉得直接全切比较好，感谢 op 的回答，我还想再问下这个手术是直接颈部开刀还是用机器人在腋下开刀比较好啊。我看网上说有机器人的话可能有风险，导致血液回流导致别处感染。

[taerbao]

医生您好，家人今天去做彩超结果显示“甲状腺左叶囊实性结节伴钙化可能，中高风险，建议超声造影”，详细报告： https://imgur.com/a/cSMntA2
1. 大夫，您觉得这个情况危险吗？请问有啥建议不？
2. 我们打算去抢中日张波医生的号再检查下，但张波医生的号比较难抢，不确认啥时候能约到，拖延会导致恶化吗？做彩超医生说可以再等等观察下。您觉得可行吗，有啥建议？

[beval]

@onleaks 贺老师那边啊，也是极好的。贺老师是国内比较早开展机器人甲状腺癌手术的外科专家，对于他来说两种手术方式应该都是轻车熟路的。
机器人手术比腔镜手术好的地方是它的视野全，不受限，所以如果操作者熟练，对于你们比较关心的“切不切的干净”这一点没什么特殊的，可以和开放手术媲美，甚至因为放大效应（区域被观察的镜子放大），神经保护和止血更确切。
但像你担忧的一样，经腋窝的甲状腺手术无法称之为严格意义上的“微创”（至少我这么认为），需要走皮下隧道，感染等风险会高一些，但不多，都是小概率事件。
我个人比较关心的是手术费用的问题，当然你如果是土豪的话当我没说。
我觉得两种手术方式都行，看你属于价格敏感型（两种手术方式差开 1-2w ，而且机器人好像报销不了，除非有可以覆盖甲癌的商保）；还是属于外貌敏感型（颈上有无瘢痕）

[beval]

@taerbao
片子暂时看不到："error": "Imgur is temporarily over capacity. Please try again later."

张波老师的号确实不好抢😀

[taerbao]

@beval #208
奇怪，我这边可以打开的。我重新换了个图床
https://smms.app/image/dV6cqzWIabHSGwj
备用( https://sm.ms/image/dV6cqzWIabHSGwj https://imgur.com/a/cSMntA2)

检查所见:
甲状腺大小正常，外形规整，右叶厚 1.5cm ，左叶厚 1.5cm ，峡部厚 0.2cm ，腺体组织回声欠均匀，左叶可见多发囊实性结节，较大位于中部 ，大小 1.5×0.7cm ，边界不清，内实性部分偏心，可见多发高强回声，CD
FI:周边可见点状血流信号。 双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

麻烦您再看看，感谢🙏

[onleaks]

@beval 手术费用打听了下，颈部开刀的是 3w 左右医保报销后个人 1.2w ，机器人的话需要在加 3w 医保不报销。

[beval]

@onleaks 所以要自己考虑好，不过你们工资可能都高一些，5-6w 可能也就 1-3 个月的工资，个人觉得都可以。

[beval]

@taerbao 我在想一个问题。。。为什么不直接做个穿刺？ 1.5cm...穿刺应该好穿的

[beval]

PS: If you truly want to know, I believe the nodule is highly likely to be malignant.

[beval]

@taerbao 请以高年资外科以及超声大夫意见、穿刺病理或术后病理为主，我的只是个人想法，受限于个人水平，存在出错可能，仅作参考。

[taerbao]

@beval 上周我们去的门诊，医生让我们约完彩超再来看。我们没挂到今天的号，本来打算去周一普通号。我们也不知道为啥彩超医生说建议超声造影。您建议直接去门诊让医生做穿刺吗？穿刺不是有风险么？

[taerbao]

@beval 感谢解答，刚没看你这条回复，做彩超的医生确实挺年轻的。

[beval]

@taerbao

1. 超声报告像是协和系培训出来的习惯，不报 Tirads 评分，但是图给的没那么详细，只给了纵切没给横切图；单看报告。。。这很像是中日的报告单
2. 单看报告上的图，很像 CA ，和它最难鉴别的是结甲纤维化（良性结节），但这个边界确实十分不清楚，我个人不是很倾向（受限于个人水平）
3. 超声造影可以看结节与血流的关系，这个检查也比较高端，很多医院在做，也开展了一些科研项目。在此处超声造影有助于判别良恶性。
4. 穿刺确实有风险，但手术也有风险。因噎废食不可取。
5. 如果是张波老师做的超声造影，或者超声，我觉得接近术前穿刺病理的准确度了。如果不是，1.5cm 的结节，我觉得，穿刺可能结果更具有参考价值。

以上，仅个人立场。

[onleaks]

@beval 非常感谢 op 的解答，我现在还有点疑问是这个滤泡性转移的风险是不是很大，我现在就很担心转移到别处后再治疗会怎么样，以及后续治疗，贺主任给我复查的结果是让我尽快手术，当时原话是防止变成 ca ，要是变了就要碘 131

[beval]

@onleaks 131 治疗，对的，术后可以行碘扫查（描，or whatever ），看有无转移灶，以及之前说的颅脑、胸腹部检查。多数人对 131 治疗敏感的，如果不敏感，后期还有靶向药物，这块是协和核医学的林岩松教授做的好。以上，但你这个等石蜡看良恶性先吧。

[onleaks]

@beval 好的，感谢 op 解答，我已经准备这周三住院了，周四估计就能手术。等术后在看下。