减重/甲状腺外科大夫 在线义诊

[beval]

rt ，本硕博均毕业于全国 top5 医学院（ 5->2->1 ），已经去某大厂开过一次 offline 的义诊了，后期还是想做程序员健康这块

领域：甲状腺，肥胖与代谢

注意：有需要可以留言我，我不会总在线，但基本会回复

ps：好像不能 PM ，我也不知道大家用什么联络方式方便……所以有需要请留言告知我方便的联络方式

勿言之不预也：我会给建议，但不会超过我的领域范畴；另，多年的临床实践告诉我，放下助人情结，尊重他人命运，所以我可能会在任何环节停下，请不要提过分要求

另：admin 如果对我的资质有顾虑可以 @我，给一个可以联系的方式我可以提供

[AFOX]

op 还在吗，想问下医生要我半切 tsh 控制在 0.5 合理吗，我现在是 1.3 我看网上有人说在 0.5-2 就行了

[beval]

@AFOX 看复发风险分层，以及你的用药后的情况，病理结果有么

[onleaks]

op 我出院了。
选择的机器人手术住院 7 天，术后大病理显示 右叶甲状腺滤泡性肿瘤，考虑恶性潜能未定的甲状腺肿瘤。我的主治医师只给了我建议是观察，后续就没有了。
这个恶性潜能未定 医生给我的解释是，相当于人站在门框下，不知道这个人是要出门还是进门。
我想问下我后续还需不需要进行一些详细检查之类的。因为比较担心转移的问题，很是害怕。

[idragonet]

““甲状腺右侧叶可见一低回声结节，形态呈椭圆形，大小约 3.0x2.6x2.4mm ，边界清晰，形态欠规则，周边可见毛刺征，内回声不均匀，其内可见数个点状稍强回声。”” 公司体验结果，医生说是 4 级，叫我去医院检查，严重吗？

[beval]

@onleaks 很尴尬的境地，是一个灰区，起初 who 制定这个名词是为了避免没有特别多恶性征象的肿瘤被过度治疗，目前定期复查就可以，你在那边的入院检查应该已经给你查的比较齐全了，如果都没有异常，不用特别焦虑

[beval]

@idragonet 去家附近的公立三甲再做下超声吧，超声报看着恶性的可能性较大；但这种大小即便是，如果没有淋巴结、肺部的问题，位置也比较好的话，也可以长期观察，3 个月、半年一复查（详见这个帖子的第一个提问和我的回答）。

[onleaks]

@beval 谢谢 op ，目前已经上班，28 号再去复查下。入院的话就查了个胸部 ct 和腹部的一些彩超。大病理出来后我问主治医师需不需要详细检查，医生说不需要。

[taerbao]

@beval 家人穿刺是 ca 了，之前超声是实习生看错了:( 去东肿面诊了两位专家，都建议手术但本院手术要排 5 个月。因为家人很焦虑，所以想着尽快手术，打算过两周去专家的合作医院手术。请问这种非三甲的合作医院靠谱不？您有啥其他建议不？

[beval]

@taerbao 抱歉，有段时间不上了，可以，但是找的哪位专家？

[beval]

@taerbao 如果是隆福医院、北京六院这种三级医院我觉得可以的

[taerbao]

@beval 没事的，感谢您。找的张宗敏医生，昨天已经在霍普医院做完了，手术挺顺利。半切术后医生没说让吃优甲乐，看起来半切术后是否要吃优甲乐不同的医生有不同说法，您建议是否吃呢？碘治疗好像也存在争议，张医生是反对滥用碘治疗的，这好像要等大病理出来后才能确定，这块我们也有些困惑。

[AFOX]

@beval 你好，我照着医生的说法调药了，现在 tsh 是 0.6 的，术后的病理结果很简单，只写了是乳头状癌 1cm ，淋巴清扫是 0/1 ，很疑惑的是有的医生说 tsh 在 0.5 最好，也有说在 0.5-2.0 就可以的，甚至有说半切可以停药看看如果 tsh 在 0.5-2 就可以不用吃药了，考虑到我有 braft 突变，关于吃药有什么建议么？

[beval]

@taerbao 理解 tsh 抑制治疗的由来就比较好明白为何有这些主张，按照指南，你 0.5-2 就可以，按照你的情况，因为你的复发风险低，tsh 抑制治疗可能影响预后不大，临床经验 0.5-2 之间 2-3 年没复发其实放宽到正常值都可以。年轻可以在术后半年到 1 年逐渐尝试停用优甲乐。半切做不了碘治疗，会破坏另一侧腺体。

[beval]

@AFOX 答串了，见上一条回复 taerbao 的第一句

[MMisaka]

医生您好，我的超声结果是这样：
甲状腺左侧叶上下径 60mm ，左右径 14mm ，前后径 13mm;
右侧叶上下径 58mm ，左右径 21mm ，前后径 19mm;峡部前后径 2.8mm 。
甲状腺切面形态正常，右侧叶肿大，表面光滑，包膜完整，内部回声不均匀，两侧叶内可见多个小结节，较大一个约 5×2mm ，边界清，内部为无回声，可见胶质样强回声光点伴彗星尾，未见包膜回声。另右侧叶可见一个结节，边界清，大小约 30×18mm ，内为以实性为主的混合回声，未见钙化，后方回声增强，周边可见声晕。
CDFI:甲状腺两侧叶可见散在的血流信号，右侧叶最大结节内及边缘可见点条状血流显示，以边缘血流为主。
双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结回声。
超声提示:
甲状腺右侧叶内实性为主混合回声结节，性质待查，TI-RADS 分级为 3 级。余甲状腺两侧叶内囊性回声,考虑胶质潴留性囊肿可能。TI-RADS 分级 2 级。
医生建议手术，也可以观察。结节是不是有点太大了，需要做穿刺确认一下吗。是不是不影响呼吸啥的就不用治疗？如果用激光治疗，后续是不是医院不愿意接激光治疗过后的手术切除啊。可以二次激光缩小结节？平时生活需要注意什么吗，医生说和平时生活没什么关系，但是网友都说少吃碘。

[beval]

@MMisaka 可以观察，主要困扰你的是右边的这个大结甲/腺瘤，这个大小如果不是严重影响外观、没有胸骨后可以观察，如果出现迅速增大（囊内出血的、考虑出现恶变了）、影响呼吸、外观了再处理也可以，但那种一般都要到 4cm 以上了。
射频消融对于右侧那么大的不建议做，一方面效果不佳，另一方面后续手术会粘连非常严重，一般不缺患者的大中心不愿意接，会建议你去做射频的中心接着给你做手术。
饮食方面确实没有特别注意的，摄碘过多确实文献报道似乎对甲癌、甲状腺结节的发病率有影响 ，但对于个体来说，除非你天天吃海鲜，各种高碘的物质 常规的加碘盐其实也无所谓，如果需要，控制下压力、调节下睡眠节律。
以上😊

[MMisaka]

@beval 感谢感谢！那就先观察了。是不是可以只切除结节而不影响甲状腺功能呢。这样不需要终生服药是吧。感觉每天服药比较麻烦。医生也没安排甲状腺功能检查，不用担心这方面是吗

[hoshizukiko]

医生你好,我有很多年的甲亢,12 年查出来的,一直反复,停药复发多次,目前还在服药治疗,每日一片赛治.
这个情况是否干脆去做碘 131 治疗然后坐等变甲减呢?还是继续重复复查吃药流程呢?
主要建议我做 131 的医生之前因为我一次熬夜抽血看到肝功能不太行让我住院了七天,每天半小时的吊瓶然后就是纯坐牢,心情不是太美丽,我有点忧虑她是不是会有夸大.
另外副作用方面了解了下可能会甲减.我不太想甲减,感觉会胖,甲亢还能瘦呢(没有说一定要有这个病,能治好当然更好).除开这个因素是不是要去外地更专业的医院做这方面的治疗呢?坐标深圳.
谢谢医生

[beval]

@MMisaka 年轻，甲状腺没有慢性甲状腺炎、桥本氏病，即便做了半切多数人也可以逐渐停药，甲功可以和定期复查一起查下

[beval]

@hoshizukiko 美丽国碘治疗 gh 是一线，我们比较中庸之道，你长期、反复药物治疗效果不佳的话，那可以考虑碘治疗。碘治疗主要在核医学科，可以专科看看，深圳哪家医院比较专业我就不了解了，你可以打听一下广省一带。