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fanyingmao
V2EX  ›  问与答

医保是怎么报销的?

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  •   fanyingmao · 2023-02-13 16:21:55 +08:00 · 1653 次点击
    这是一个创建于 409 天前的主题,其中的信息可能已经有所发展或是发生改变。
    这个月去医院看胃病和拔智齿,然后查了下医保的消费感觉有点离谱。
    胃病花了 715 ,账户支付 715 ,基金支付 0 。
    拔智齿花了 761 ,账户支付 735 ,基金支付 26 。
    这个基金账户不会就是公司交的统筹账户吧,按这么点的报销比例,公司交的占 76.4%的医保相当于基本花不了,也是大半白交,和自费差不多了。
    18 条回复    2023-02-14 09:11:16 +08:00
    opengps
        1
    opengps  
       2023-02-13 16:23:59 +08:00
    有个医保药品目录,范围内的才可以报销,不同药品报销比例也不同。
    医保一般 2 个场景:1 ,住院,结算时候用了医保直接去医保窗口办理下手续
    opengps
        2
    opengps  
       2023-02-13 16:24:51 +08:00
    2 ,不住院,把社保卡挂靠在社区,拿药可以按照医保药品目录比例报销。一般每年都有个总的报销额度可以用,超了拿药就自费了
    craftx
        3
    craftx  
       2023-02-13 16:26:56 +08:00
    在深圳,拿社保卡挂号,社保卡缴费,自动从社保账户扣钱
    R18
        4
    R18  
       2023-02-13 16:27:06 +08:00 via Android
    你要看你们那里的起付线,我们起付线 200 前天去医院一共花了 300 报了五十。以后只要看病都能报 50% 直到报满 2000 。还有就是有些非治疗项目是不能报销的。
    zhchyu999
        5
    zhchyu999  
       2023-02-13 16:29:56 +08:00
    具体看当地的医保报销政策,有的是有起付线的,也就是说超了多少以后医保才会报销
    还需要在定点医院看病,每级医院的报销比例都不一样
    与其这么无情乱喷,真不如问问周围人,或者搜下当地医保政策
    opengps
        6
    opengps  
       2023-02-13 16:29:57 +08:00   ❤️ 4
    给大家分享个真实数据:我孩子早产,最后一次从住院养胎到出生到出院,儿科总账单接近 9 万,实际医保后支付 2.5 万。
    不经历类似于这样的一些场景,确实都很怀疑医保的用途。
    最近几个帖子我也都在答复医保本质本保险的相似之处:用不上心疼,用上了更心疼
    juded
        7
    juded  
       2023-02-13 16:31:54 +08:00
    首先要分门诊和住院,然后再看是否是医保目录内的收费项目,再看起付线和报销比例。
    另外有的地方门诊还要看是否在你签约的定点医院就医。
    finab
        8
    finab  
       2023-02-13 16:36:37 +08:00
    简单说,有门诊起付线和住院起付线,是分开算的,然后要超过的部分才报销
    iovekkk
        9
    iovekkk  
       2023-02-13 16:42:37 +08:00
    我去年根管治疗加上做牙冠总花费 4800
    好像也就用统筹支付报了七百多
    iovekkk
        10
    iovekkk  
       2023-02-13 16:44:28 +08:00
    关于报销,我也搞不懂规则,问门诊医生,医生就说报销的事情他不懂
    能不能报销全款缴费的时候在缴费窗口问
    都是他们说能报多少就报多少
    eason1874
        11
    eason1874  
       2023-02-13 16:53:57 +08:00
    首先要是在目录内的医疗项目,其次要达到起付线,最后是报销比例。不同病可以报销的比例不一样,不同医院的比例也不一样,社区、一级、二级、三级医院,比例递减。异地也影响比例,省内联网备案好像跟三级一样,省外还要低一些

    门诊和住院是两套标准,门诊报销标准比较高,住院比较容易达到报销标准。以前看病,一说要报销,医生就建议住院两天,虽然总费用高,但自费部分反而少

    你这应该没到门诊报销标准(不同病的起付线不一样),报销那 26 可能是报的挂号费用
    Felldeadbird
        12
    Felldeadbird  
       2023-02-13 17:29:54 +08:00
    不同地区门诊报销不一样的。
    以广州为例,门诊看病需要先定点,否则看病只能自费。 社区医院报销比例最高。看一病大概几块钱。三甲医院之前是每月 300 额度,报销 50% 。例如这次看病 100 元(仅开药且是医保目录药)。 那么个人自费 50 元。

    今年不是按月额度报销了,是年度额度。

    其次看牙就更加别指望牙科可以报销多少了。
    hhjswf
        13
    hhjswf  
       2023-02-13 17:55:28 +08:00 via Android
    说实话,医保太神经病了,各地都不一样,大部分人都摸不着头脑,说多少就是多少,算错了也不知道
    jearyvon
        14
    jearyvon  
       2023-02-13 17:59:39 +08:00
    要本年度医保可以报销的金额累计超过 xxx 元(起报点)后
    可以报销的部分会直接由医保基金支付不用个人支付,其他情况都要自费。
    Xusually
        15
    Xusually  
       2023-02-13 18:01:13 +08:00 via iPhone
    首先 医保有起付线 比如北京的职工医保 年门诊起付线 1800 得医保范围内你自己花了 1800 后才开始报销 70%左右
    然后医保有报销范围 同一类项目或者药品或者操作或者耗材 有些不在医保范围内 op 提到的口腔科 牙科的很多项目都划分到美容 不在医保范围内

    然后 门诊急诊和住院的报销比例和规则不一样

    我家人前些日子去做了阑尾炎手术 北京三甲 单人病房 住院七天总账单 1.5 万不到一点 实际支出 4100 供参考
    Takizawa
        16
    Takizawa  
       2023-02-13 18:48:04 +08:00 via Android
    @iovekkk 医生不可能不知道报销规定的,他是不想告诉你而已。每个科室的总额度是有限的,开什么药,多少中成药,多少真正有用的药,多少不能报销的药,医生都是烂熟于心的。我家里有慢性病人,这些是医生自己告诉我的。
    simonCN
        17
    simonCN  
       2023-02-13 19:06:21 +08:00
    @R18 想问下具体是怎么报销的,如果满足条件了,是不是自动就扣除了?
    R18
        18
    R18  
       2023-02-14 09:11:16 +08:00
    @simonCN 是的,缴费的时候系统自动抵扣。然后就是所有必须去医保窗口缴费,不能直接在诊室刷医院的卡。医保窗口少的时候排队很累人。
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